Las neoplasias malignas de los senos nasales son diversas y raras. La variedad de los tumores vistos comprende:

 

Tumores epiteliales:

  • Tumores de células escamosas.
  • Tumor glandular.
  • Adenocarcinoma.
  • Carcinoma adenoideo quístico.
  • Carcinoma Indiferenciado.

Carcinomas metastático:

  • Riñon.
  • Pulmón.
  • Mama.

 

Tumores de tejidos blandos:

  • Linfoma maligno
  • Condrosarcoma
  • Osteosarcoma
  • Hemangiopericitoma.

Otros tumores:

  • Melanoma maligno.
  • Estesioneuroblastoma.

 

 

La incidencia en Estados Unidos es de 1: 100.000 personas por año y representan un 3% de los tumores de la vía aerodigestiva superior. Aproximadamente un 55% de los tumores se origina del seno maxilar, 35% de la cavidad nasal, 9% del seno etmoidal y 1% del seno frontal y esfenoidal.

El carcinoma de células escamosas es el más frecuente ( 80%), seguido del carcinoma adenoideo quístico y del adenocarcinoma.

 

Clínica:

Los síntomas iniciales de un cáncer de los senos paranasales son inespecíficos. Algunas presentaciones son: obstrucción nasal y dolor en la mejilla, epistaxis. Cefalea, descarga nasal, infección a repetición, proptosis unilateral y parálisis de un nervio craneal. Estos son signos iniciales no específicos de un tumor.

Algunos signos incluyen: molestias nasales unilaterales, síntomas prolongados resistentes al tratamiento, erosión ósea o de un seno visto por TAC.

 

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

 

También llamado carcinoma senonasal escamoso, carcinoma epidermoide, trancisional, no queratinizante o carcinoma de la mucosa respiratoria.

Es un tumor maligno que crece de la superficie de los senos paranasales, desde su epitelio hacia el lumen. También puede verse en la nariz y puede originarse del vestíbulo nasa, pared lateral de la nariz o del septo.

La exposición a níquel por 10-20 años aumenta el riesgo de sufrirlo en 870 veces. También con la exposición a cromo, gas mostaza, hidrocarburos policíclicos, mesotorio y thorotrast.

La mayoría de estos tumores se ven entre la cuarta y quinta década de vida.

 

La mejor clave diagnóstica es la presencia de una masa astral de tejido blando con invasión y destrucción del seno paranasal.

Usualmente se localizan en un seno nasal comprometiendo la bóveda del seno, antro maxilar o senos etmoidales

 

 

 

 

Un 75% de los tumores se origina de los senos y solo el 25% se origina de manera primaria en la nariz.  Puede extenderse hacia:

 

  1. Anterior: tejidos blandos de la mejilla.
  2. Posterior: colchón graso retroantral y hacia la fosa pterigopalatina.
  3. Cefálico: hacia la fisura orbitaria inferior u órbita.
  4. Lateral: hacia la eminencia malar y tejidos subcutáneos.
  5. Superior: a través del piso de la órbita y hacia el ojo.
  6. Inferior: hacia el puente maxilar alveolar, espacio bucal y paladar duro.
  7. Extensión perineural: hacia el nervio orbitario inferior, rama maxilar del trigémino y seno cavernoso.

 

Usualmente se presencia como una masa que llena por completo el seno maxilar, con bordes de bien a mal definidos con márgenes irregulares y espiculados.

 

TAC:

Al evaluar el tumor sin medio de contraste se observa una masa con densidad de tejido blando y márgenes irregulares. Puede haber destrucción ósea.

Al colocar medio de contraste se observa una masa sólida, de realce moderado y heterogéneo.

 

RMN:

Puede verse una masa de intensidad intermedia en T1 aunque también pueden haber áreas de hemorragia que se ven hiperintensas en T1.

En T2 hay una señal intermedia comparada con los músculos, pero menor que la mayoría de procesos malignos de los senos.

Una señal más baja es debida a una alta celularidad y un radio mayor nuclear/citoplasmático.

 

Al colocar gadolinio hay un realce leve a moderado, difuso y heterogéneo. Las áreas de necrosis no realzan. El carcinoma de células escamosas realza de manera menor que el es estesioneuroblastoma, melanoma y que el adenocarcinoma.

Las imágenes Flair ayudan a determinar la extensión perineural del tumor.

 

Estadiaje : TNM

Seno maxilar

Tumor primario (T):

TX: No puede evaluarse el tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario.

Tis: Carcinoma in situ.

T1: Tumor limitado a la mucosa antral sin erosión o destrucción del hueso

T2: Tumor causante de erosión o destrucción excepto de la pared antral posterior, incluyendo extensión hacia el paladar duro o a la mitad del meato nasal.

T3: Tumor invade cualquiera de los siguientes: los huesos de la pared posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piel de la mejilla, piso o pared medial de la órbita, fosa infratemporal, placas pterigoideas, senos etmoideos.

T4: Tumor invade el contenido orbitario más allá del piso o pared media incluyendo cualquiera de los siguientes: ápex orbital, placa cribiforme, la base del cráneo, nasofaringe, esfenoides, senos frontales

 

 

 

 

 

 

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales.

N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos.

N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en dimensión mayor.

N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero no más de 6 cm en dimensión mayor, o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno más de 6 cm en dimensión mayor, o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm en dimensión mayor N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm pero no más de 6 cm en dimensión mayor.

N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno con más de 6 cm en dimensión mayor.

N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno con más de 6 cm en dimensión mayor.

N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 centímetros en dimensión mayor.

 

Metástasis distante (M)

MX: Metástasis distante no puede ser evaluada.
M0: No hay metástasis distante.
M1: Presencia de metástasis distante.

 

Carcinoma de células escamosas de los senos paranasales.

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